私は病院勤務を経験せず、准看護師の資格を取ってそのまま障害者支援施設に入職しました。だからこそ「施設看護師が医療行為をどこまでやるのか」は、入職する前にいちばん知りたかったことでもあります。
先に結論を言うと、“どこまでやるか”は施設・自治体・嘱託医の方針でかなり違います。この記事では、入所施設で働く現場3年目の准看護師が、①そもそも医療行為の線引き ②施設看護師が毎日やっている医療的ケア ③支援員との分担、をできるだけ正直に整理していきます。
「医療行為はどこまで？」を語る前に、まず前提として知っておきたいのが、法律・制度上の“線引き”です。ここが曖昧だと、現場でも「これは看護師の仕事？ それとも支援員に任せていい？」という判断がブレてしまいます。まずは大きく3つのグループに分けて整理してみます。
そもそも「医療行為」はどこまで？ 3つのグループで整理する
グループ① 原則「医行為ではない」とされる行為
まず、日常生活のなかで必要な行為の一部は、厚生労働省の通知（平成17年／2005年）で「原則として医行為ではない」と整理されています。専門的な管理が必要な状態でなければ、介護職員が行ってもよいとされている行為です。
この通知や後述の制度は、高齢者介護も障害福祉もまとめた国の枠組みなので、法令上は「介護職員（等）」という総称が使われます。障害者支援施設でいえば、これは生活支援員のこと。制度上の呼び方が「介護職員」なだけなので、この記事では以降、現場になじみのある「支援員」と表記します。
原則として医行為ではないとされる行為の代表的なものはこちらです。
✅ 軽微な切り傷・すり傷などの処置（汚れをふき取る、絆創膏を貼る）
✅ 一包化された内服薬の服薬介助、皮膚への軟膏塗布、湿布の貼付、点眼
✅ 坐薬の挿入、鼻腔への薬剤噴霧の介助 など
※ いずれも「病状が安定している」「専門的な管理を要しない」ことが前提。状態が不安定なときは医行為として扱われる場合があります。
つまりこのグループは、看護師が“独占”している行為ではありません。だからこそ現場では、支援員に安心して任せられるように「どういう状態になったら看護師に報告してほしいか」の基準を共有しておくことが大切になります。
グループ② 喀痰吸引・経管栄養（研修を受けた支援員も実施可）
かつては看護師（と医師）だけの行為だった喀痰吸引と経管栄養は、社会福祉士及び介護福祉士法の改正（平成24年／2012年4月）によって、一定の研修を修了した支援員や介護福祉士なども、条件を満たせば実施できるようになりました（制度上は「認定特定行為業務従事者」と呼ばれます）。
・対象行為＝喀痰吸引（口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部）と経管栄養（胃ろう／腸ろう・経鼻）
・実施には研修（1号・2号・3号）の修了と、都道府県への申請・認定が必要
・事業所側も「登録特定行為事業者」として登録していることが条件
・医師の指示書、看護職との連携（看護師による状態確認）が前提になっている
ここがまさに「看護師と支援員の線引き」が交わるゾーンです。研修を修了した支援員がいる施設なら分担できますが、そうでなければ看護師が担うことになります。この体制も施設ごとにかなり差があるので、転職前に確認しておきたいポイントの一つです。
グループ③ 看護師（医師の指示のもと）が担う医行為
そして、医師の指示のもとで「診療の補助」として看護師が担う医行為があります。施設看護で挙げられる代表的なものはこのあたり。ただし、どの行為が実際に発生するかは、その施設にどんな利用者さんがいるかで変わります。
🩺 褥瘡（じょくそう）などの創傷処置
🩺 導尿・膀胱留置カテーテルの管理
🩺 摘便・浣腸（グリセリン浣腸で一定量を超えるもの）
🩺 点滴・注射の管理、採血 など
これらは支援員には任せられない、看護師の中核業務です。ただし、ここも施設によって実態はかなり違います。正直に書くと、私の施設では今のところ、インスリン注射や経管栄養が必要な利用者さんはいません。一方で、褥瘡や皮膚トラブルの処置、排便コントロールなどは日常的にあります。「施設看護師＝のんびり見守りだけ」というイメージを持たれがちですが、実際には利用者さんの状態に合わせた医療的ケアが必ず動いています。
施設看護師が「毎日」やっている医療的ケア【現場のリアル】
では、実際の1日でどんな医療的ケアが動いているのか。あくまで私の職場（施設入所支援＋生活介護・入所30名規模）の一例ですが、朝から順に並べるとこんな流れです。
朝——バイタルチェックと服薬管理
まず朝は、その日に体調が気になる方を中心に、バイタル（体温・血圧・脈拍など）を確認するところから始まります。並行して服薬管理——看護師が薬をセット・監査し、実際の服薬介助は支援員と分担することが多いです。「誰がどこまで関わるか」を明確にしておかないと、誤薬のリスクが上がります（この点は服薬管理の記事でも詳しく書きました）。
日中——処置・体調観察・受診同行
日中は、褥瘡や皮膚トラブルのある方の処置、便秘のある方の排便コントロール、体調不良者の観察が中心です。なお経管栄養については、私の施設では今のところ対象となる利用者さんはいませんが、施設によっては看護師（や研修を修了した支援員）が日常的に担っています。その場合、注入そのものを支援員が行うにしても、注入前のチューブの位置確認や、注入中・注入後の状態観察は看護師が受け持つ——という分担にしている施設が多いと聞きます。加えて、協力医療機関への受診同行が入ると、午前も午後も通院で埋まる日も珍しくありません。
発作・誤嚥・意識状態の変化など、急変が起きたときに「これは受診が必要か、救急要請か、様子を見てよいか」を最初に判断するのは看護師です。日常の医療的ケアを分担していても、この“判断”の部分は支援員に丸投げできません。だからこそ日頃から、支援員に「どんなサインが出たらすぐ呼んでほしいか」を共有しておくことが命綱になります。
「どこまでやるか」は施設・自治体・嘱託医で全然違う
ここが、この記事でいちばん伝えたいところです。「施設看護師の医療行為はここまで」と一律に線を引くことはできません。理由は主に3つあります。
① 嘱託医・協力医療機関の方針で変わる
施設の医療は、嘱託医（協力医）の指示のもとで動きます。どこまでの処置を施設内で行い、どこからを医療機関に委ねるか——この線引きは嘱託医の考え方によってかなり変わります。「この処置は施設でやってOK」という医師もいれば、「必ず受診で」という医師もいます。
② 施設の体制（看護師配置・支援員の研修状況）で変わる
看護師が常勤で複数いる施設と、准看1人体制の施設では、当然できる範囲が違います。喀痰吸引の研修を修了した支援員が何人いるかでも分担は変わります。「隣の施設ではやっていることが、うちではやらない（逆もある）」というのは、施設看護あるあるです。
③ 自治体・制度運用の解釈差
医行為に当たるかどうかは「個々の行為の態様に応じて個別具体的に判断する」とされていて、自治体や運用の解釈で幅が出ることもあります。だからネットの情報だけで「これはやっていい／ダメ」と決めつけず、必ず自分の施設の嘱託医・管理者・自治体の方針を確認するのが大原則です。
准看護師の私が「できること・できないこと」
最後に、准看護師という立場での線引きにも触れておきます。制度上、准看護師は「医師・歯科医師または看護師の指示を受けて」療養上の世話や診療の補助を行う、と定められています（保健師助産師看護師法）。つまり、自分の判断だけで動くのではなく、指示のもとで動くのが建前です。
一方で、診断や薬の処方は医師にしかできません。これは正看護師でも同じです。准看護師と正看護師の“できる医療行為”そのものに大きな差があるわけではなく、違いは主に「指示系統」や「判断の位置づけ」にあります。
とはいえ、准看1人体制の施設では、実際には現場でとっさの判断を求められる場面も少なくありません。だからこそ私は、迷ったら抱え込まず嘱託医や協力医療機関に相談する、という線を自分の中で決めています。病院を経ずに施設看護師になった私にとって、この「どこまでが自分の裁量で、どこからは相談すべきか」の感覚を掴むまでには、正直それなりの時間がかかりました。
✅ 医療行為は大きく3つ——「原則医行為でない行為」「喀痰吸引・経管栄養（研修修了の支援員も可）」「看護師が担う医行為」
✅ 施設看護師は褥瘡処置・排便コントロール・服薬管理など、想像以上に医療的ケアをこなしている（インスリンや経管栄養など、どのケアが発生するかは施設・利用者による）
✅ “どこまでやるか”は嘱託医・施設体制・自治体で大きく異なる。一律の正解はない
✅ 急変時の「判断」は看護師の役割。支援員との分担でも、ここは手放せない
✅ 迷ったら自己判断で抱え込まず、嘱託医・管理者・自治体の方針を必ず確認する
「施設看護師の医療行為はどこまで？」への私の答えは、「施設によって幅はあるけれど、思っているよりずっと現場で手を動かしている。ただし“何でも一人で背負う”仕事ではない」です。分担と連携があってこそ成り立つのが施設看護。転職を考えている方は、求人票の“医療行為の範囲”だけでなく、嘱託医の関わり方や支援員の研修状況まで聞けると、入職後のギャップが減ると思います。
※ 本記事は障害者支援施設で働く現場看護師の一次情報・体験に基づく整理です。医療行為の範囲や制度運用は施設・自治体・時期によって異なります。実際の対応は、必ず所属施設の嘱託医・管理者および自治体の方針に従ってください。
コメント