障害者支援施設で働く現場3年目の准看護師です。精神科に約10年入院していた方の入所を受け入れた日、共有された医療情報への対応はスムーズに進んだ一方で、確認できていなかったこともありました。正直な反省も含めて書きます。
この記事では、①受け入れ時に共有された医療情報と施設での落とし込み ②受け入れの場で見落としたこと ③次に活かす医療情報チェックリスト、をまとめます。
受け入れ時に共有された医療情報と、施設での対応
今回受け入れたのは、統合失調症と知的障害のある方です。以前うちの施設を利用されていた方で、昨年末から外泊を繰り返しながら退院の時期を探ってきた経緯があります。精神科への受診は月1回継続することになりました。
医療面で特に重要だったのは低ナトリウム血症の管理です。多飲症があり、水を過剰に飲むことで血液中のナトリウムが薄まるリスクがあります。そのため塩化ナトリウムを1日2g追加摂取する必要があり、入所当日の食事から対応することになりました。
体重も重要な指標です。毎朝体重測定をして、1日±2kgを目標に設定。体重の変動が水分摂取量の目安になるからです。
塩分補給の方法は現場の知恵で解決しました。担当の支援員さんがふりかけを購入して食事と一緒に取れるようにし、物が揃うまでは調理さんの協力でごま塩を用意してもらうことに。「塩化ナトリウム2g」という医療の指示を、本人が自然に受け入れられる形に変換する——施設ならではの対応だと思います。
受け入れの場で、確認できなかったこと
昨年の体験利用の時期から、歩行状態が気になっていました。病院内で転倒があり左足を痛めた様子で、その時から跛行（はこう）が見られていました。入所日に会ってみると、半年経った今もその状態を引きずっていました。病院という安全な環境だったから大きな問題にならなかっただけで、施設での生活となると転倒リスクが現実的になります。
受け入れの場には相談員・サビ管・看護師が揃っていました。それにもかかわらず、歩行状態についての確認や説明が一切ないまま終わっていたのです。こちらからも確認できていませんでした。脇が甘かったと思っています。
歩行状態については、月1回の精神科受診のタイミングで主治医に確認する必要があります。半年経っても改善していないのが、薬の影響なのか、受傷の影響が残っているのか。きちんと把握するところからです。
次に活かす——受け入れ時の医療情報チェックリスト
この反省から、受け入れ時に確認すべき項目を自分なりに整理しました。同じ立場の看護師さんの参考になれば嬉しいです。
✅ 内服薬と管理方法——処方内容、自己管理か預かりか、頓服の指示
✅ 食事・水分の指示——形態、制限、追加摂取（今回の塩分補給のような個別指示）
✅ 継続受診——どの科に・どの頻度で・誰が連れて行くか
✅ 移動能力・転倒リスク——歩行状態、補助具、入院中の転倒歴 ← 今回の見落とし
✅ 日常の観察指標——体重・血圧など、何を毎日測るか、異常値の基準
✅ 生活用品——履物・衣類など、病院と施設の生活の違いで必要になる物
入所当日、本人は物静かな様子で、大きなトラブルはありませんでした。10年ぶりに戻ってきた施設で、少しずつ慣れていってもらえればと思っています。受け入れは始まりにすぎません。当日確認できなかったことを、これからの関わりの中で一つずつ把握していくことが大事だと思っています。
受け入れ後の1週間で見ること
受け入れ当日に把握できるのは、書類と申し送りの情報だけです。実際の生活が始まってからの1週間で、生活リズム（睡眠・活動量）、食事と水分摂取の実際の様子、夜間の状態、服薬の受け入れ具合を、支援員さんからこまめに集めるようにしています。書類の情報と実際の生活のあいだには必ずズレがあります。そのズレを早く見つけて医療情報を更新していくことが、受け入れ後の看護師の仕事だと思っています。
✅ 長期入院からの受け入れは「医療情報を施設の生活に翻訳する」場
✅ 個別の医療指示（塩分補給・体重管理など）は、日常の食事・習慣に溶け込ませる
✅ 移動能力・転倒リスクは見落としやすい。受け入れの場で必ず確認する
✅ 関係者が揃っていても「誰も聞かなかった」は起きる。チェックリストで防ぐ
✅ 受け入れは始まり。確認し損ねたことは放置せず、受診の機会に必ず拾う
※ 本記事は障害者支援施設で働く現場看護師の一次情報・体験に基づく内容です。事例は特定を避けるため一部抽象化しています。医療的な判断や処置については、必ず医師・専門家にご相談ください。
コメント